Тематический план по циклу «Травматология, ортопедия» для студентов 5 курса по специальности «Лечебное дело»

Тема 1.  Симптоматология и семиотика травматологических больных. Методы    обследования. Консервативные методы лечения.

Знакомство с клиникой. Общий обход травматологических больных. Анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, определение функции. Рентгенодиагностика. Измерение длины, окружности и мышечной силы. Знакомство с инструментарием. Курация больных. Гипсовая техника и гипсовые повязки, контроль качества гипса, правила наложения  лечебной иммобилизации. Скелетное вытяжение, показания, места проведения спиц, правила. Возможные осложнения.

Тема 2. Оперативные методы лечения повреждений.

Классификация операций на костях и суставах. Показания и противопоказания к оперативному методу лечения. Виды кожной пластики. Виды конструкций и аппаратов для остеосинтеза, возможные осложнения.

 Тема 3. Переломы бедренной кости. Внутрисуставные повреждения коленного сустава.

Классификация, диагностика и методы лечения переломов шейки бедра и диафиза бедра. Классификация, клиника, диагностика и методы лечения внутрисуставных повреждений коленного сустава. Сроки иммобилизации и нетрудоспособности.

 Тема 4. Переломы ключицы, лопатки, грудины и ребер.  Возможные осложнения. Повреждение костей голени, голеностопного сустава и костей стопы.

Классификация, клиника, диагностика переломов ключицы, лопатки, грудины и ребер и их лечение. Техника новокаиновых блокад. Техника плевральной пункции, дренаж по Бюллау. Лечение осложнений переломов ребер. Клиника, рентгенодиагностика, методы лечения переломов голени, голеностопного сустава и стопы. Сроки иммобилизации и нетрудоспособности, возможные осложнения.

 Тема 5. Переломы плечевой кости, костей предплечья и кисти. Повреждения сухожильного аппарата кисти.

Классификация, клиника и диагностика переломов проксимального и дистального концов плеча. Диафизарные переломы плеча. Клиника и диагностика переломов костей предплечья. Рентгенодиагностика, лечение переломов костей кисти. Диагностика повреждений сухожилий. Способы сухожильной пластики. Сроки иммобилизации.

Тема 6. Переломы костей таза и позвоночника. Множественные и сочетанные повреждения. Травматическая болезнь.

Классификация, клиника, диагностика повреждений. Основные методы лечения переломов позвоночника и таза. Виды новокаиновых блокад, по Шнеку, Школьникову-Селиванову-Цодыксу. Особенности диагностики, лечения множественной  и сочетанной травмы. Классификация.

Тема 7. Травматические вывихи опорно-двигательного аппарата.

Классификация, клиника, диагностика. Методы и способы вправления вывиха бедра, плеча, предплечья, ключицы. Привычный вывих, особенности лечения, сроки иммобилизации и временной нетрудоспособности.

Тема 8.  Ампутация и протезирование. Ортопедия. Врожденные деформации костно-суставного аппарата. Деформации позвоночника.

Показания к ампутации, виды ампутаций, способы. Классификация. Протезирование верхних и нижних конечностей с использованием ортопедических аппаратов. Экспресс протезирование, показания. Врожденный вывих бедра, врожденная мышечная кривошея, крыловидная лопатка, амниотические перетяжки. Полидактилия, синдактилия. Лечение. Кифоз, сколиоз.

Тема 9.  Остеохондропатии. Системные заболевания и деформации скелета. Деформирующий остеоартроз.  Остеохондроз позвоночника.

Классификация, клиника, диагностика и лечение хондродистрофии, дисхондроплазии, артрогриппоза, фиброзной остеодисплазии, несовершенного костеобразования, эндокринных и алиментарных остеодистрофий.

 Тема 10. Опухоли костей. Болезни и деформации стоп. Спастические и вялые параличи.

Классификация, клиника, диагностика и лечение опухолевидных образований костного, хрящевого и мягкотканого генеза. Принципы лечения костных опухолей.

Диагностика и профилактика паралитических деформаций. Опрос по темам ортопедии.

Тема 11. Военно-полевая хирургия. Этапы медицинской эвакуации раненых и пораженных. Огнестрельные ранения их лечение на этапах медицинской эвакуации.

История развития военно-полевой хирургии. Вклад Н.И. Пирогова и русских медиков в ВПХ. Медицинская эвакуация и сортировка раненых. Классификация огнестрельных ран, клиника, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации.

 Тема 12. Повреждение кровеносных сосудов. Кровопотеря. Переливание крови войне. Огнестрельные повреждения верхней конечности.

Виды кровотечений, диагностика и клиника острой кровопотери. Способы временной  и окончательной остановки кровотечения. Классификация, клиника, диагностика ранений верхней конечности и их лечение на этапах медицинской эвакуации.

Тема 13. Раневая инфекция, ее профилактика и лечение на этапах медицинской эвакуации. Огнестрельные повреждения нижних конечностей.

Клиника и диагностика гнойной инфекции. Показания к вторичной хирургической  обработке. Общие и местные лечебные мероприятия. Осложнения: абсцесс, затеки, флегмоны, остеомиелит, сепсис, лимфангит, лимфаденит. Принципы лечения.

 Ранние осложнения травм. Особенности первичной хирургической обработки и последующего лечения огнестрельных ранений бедра, голени, стопы. Поздние осложнения. Показания к ампутации. Принципы сортировки и объем помощи на этапах медицинской эвакуации.

Тема 14. Термические поражения в современной войне.

Характеристика поражающих факторов. Классификация, диагностика ожогов. Характеристика ожогового шока, периоды, отличия от травматического  шока. Местное и общее лечение, осложнения.

 Тема 15. Травматический шок и синдром длительного сдавления, их лечение на этапах медицинской эвакуации. Боевые повреждения головы, шеи, позвоночника и их лечение на этапах медицинской эвакуации.

Понятие о травматическом шоке и синдроме длительного сдавления. Классификация и периоды течения травматического шока и синдрома длительного сдавления. Клиника, профилактика и лечение на этапах медицинской эвакуации.      Классификация боевых повреждений головы, шеи, позвоночника и спинного мозга. Симптомы и диагностика данных повреждений, оказание медицинской помощи на этапах эвакуации. Возможные осложнения и их профилактика.

Тема 16. Боевые повреждения груди, живота, таза их лечение на этапах медицинской эвакуации.

Классификация закрытых повреждений и ранений грудной клетки. Клиническая картина, диагностика и лечение травм груди на этапах медицинской эвакуации. Ранние и поздние осложнения, их профилактика. Показания к трахеостомии. Классификация боевых повреждений живота. Клиника, диагностика закрытых и огнестрельных повреждений живота, возможные осложнения (шок, кровотечение, перитонит). Абсолютные и относительные признаки проникающего ранения. Классификация боевых повреждений таза. Клиника, особенности повреждения таза и тазовых органов. Принцип этапного лечения с повреждениями живота и таза.

Тема 17. Организация оказания медицинской помощи раненым и пораженным на этапе МПП (травмпункт). Основные принципы лечения и реабилитации больных травматолого-ортопедического профиля в амбулаторных условиях (травмпункт).

Понятия об объеме работы на этапе. Первичная медицинская карточка. Внутрипунктовая и эвакотранспортная сортировка на МПП. Вопросы физиотерапевтического лечения больных с травмой опорно-двигательного аппарата (виды, показания). Ознакомление студентов с особенностями работы травматологического пункта. Отработать навыки дифференциальной диагностики и лечения повреждений опорно-двигательного аппарата в амбулаторных условиях.  Возможные сроки лечения  больных с последствиями травм. Показания к стационарному лечению.

Экзамен

 

Перечень вопросов к экзамену

Травматология

1. Транспортная   иммобилизация.   Виды   иммобилизации   при   повреждении верхних и нижних конечностей. Правила наложения.

2. Методика обследования травматологических и ортопедических больных.

3. Фиксационный метод лечения.  Показания, виды гипсовых повязок.  Гипс, хранение, контроль качества (пробы).

4. Экстензионньй метод лечения.  Виды показания.  Места проведения спиц. Возможные осложнения.

5. Интра - и экстрамедуллярный остеосинтез. Показания и инструменты для его исполнения.

6. Компрессионно-дистракционный остеосинтез.  Вклад Илизарова в развитие метода.  Показания.

7. Переломы    диафиза    бедра     Виды    смещения,    клиника,    транспортная иммобилизация. Показания к консервативному и оперативному лечению.

8. Переломы шейки бедра, классификация. Причины; клиника, диагностика и методы лечения.

9. Повреждение   коленного   сустава   Классификация,   диагностика и   методы  лечения.

10.Диафизарные переломы костей голени. Виды. Механизм. Клиника,  диагностика и методы лечения.

11. Повреждение лодыжек. Переломовывихи  голеностопного сустава. Клиника, диагностика и методы лечения.

12. Повреждение костей стопы Клиника, диагностика и методы лечения.

13. Переломы и вывихи ключицы Клиника, диагностика и методы лечения.

14. Повреждение лопатки. Клиника, диагностика и методы лечения.

15. Переломы плечевой кости. Клиника, диагностика и методы лечения.

16. Гиппократ - его вклад в травматологию и ортопедию.

17. Переломы костей локтевого сустава Клиника, диагностика и лечение.

18. Переломы костей предплечья. Клиника, диагностика и лечение.

19. Повреждение кисти. Клиника, диагностика и методы лечения.

20. Переломы костей таза Клиника, диагностика и методы лечения.

21. Повреждение      позвоночника      Механизм.      Классификация.   Клиника,  диагностика и методы лечения (консервативные и оперативные).

22. Травматические вывихи. Механизм. Симптомы, диагностика и лечение.

23. Вывих плеча Классификация. Клиника, диагностика и методы лечения.

24. Роль Н.И  Пирогова в развитии травматологии и ортопедии.

25. Ампутация. Показания. Способ ампутации по Пирогову, техника

26. Костно-пластическая ампутация по Гритти-Шимановскому. Техника
27. Протезирование. Виды протезов. Показания к протезированию.

28. Повреждение мягких тканей (ушибы, растяжения). Клиника и лечение.

29. Способы и уровни ампутации нижних конечностей (техника).

30. Основные принципы лечения около- и внутрисуставных переломов.

Ортопедия

1. Врожденный вывих бедра. Клиника, диагностика и методы лечения.
2. Врождённая косолапость. Клиника, диагностика и методы лечения.
3. Врождённая     кривошея.     Клиника,     диагностика,     дифференциальная диагностика и методы лечения.
4. Синдактилия и полидактилия. Клиника, диагностика и лечение.
5. Сколиотическая  болезнь.   Этиопатогенез.   Классификация.   Клиника, диагностика и методы лечения.
6. Спастические     параличи.      Этиопатогенез.     Классификация.     Клиника, диагностика и методы консервативного и оперативного лечения.
7. Болезни и деформации  стоп.   Классификация.   Клиника,  диагностика и методы лечения.
8. Дегенеративно-дистрофические        заболевания        опорно-двигательного аппарата.  Классификация, клиника, диагностика и лечение.
9. Опухоли костей. Клиника, диагностика и методы лечения.
10. Приобретённые         деформации         опорно-двигательного         аппарата  классификация,  клиника, диагностика и лечение.
11. Артрозы Этиопатогенез. Классификация. Клиника, диагностика и методы лечения.
12. Остеохондропатии. Этиопатогенез. Клиника, диагностика и лечение.
13. Остеохондроз позвоночника.  Этиопатогенез. Клиника и лечение.
14. Статические     деформации     скелета,     их     характеристика     Клиника, диагностика и методы лечения.
15. Деформации   грудной   клетки.   Этиопатогенез.   Классификация.   Клиника, диагностика и методы лечения.
16. Кифоз.  Этиопатогенез. Клиника, диагностика и лечение.
17. Болезнь Маделунга.  Этиопатогенез. Клиника, диагностика и лечение.
18. Врожденный вывих бедра. Методы консервативного лечения ребёнка в первые недели жизни и до года
19. Приобретённые деформации стоп. Клиника, диагностика и лечение.
20. Ревматоидный полиартрит. Этиопатогенез. Клиника и лечение.
21. Артрогрипоз. Этиопатогенез. Клиника, диагностика и лечение.
22. Фиброзная остеодисплазия. Клиника, диагностика и методы лечения.
23. Несовершенное костеобразование. Клиника, диагностика и лечение.
24. Опухоли   хрящевой   ткани.    Классификация.    Клиника,   диагностика   и лечение.
25. Доброкачественные костные опухоли. Классификация. Клиника и лечение.
26. Опухоли мягких тканей опорно-двигательного аппарата Классификация. Клиника, диагностика и методы лечения.
27. Остеохондропатия   головки   бедренной   кости   (болезнь   Легга-Кальве-Пертеса). Клиника, диагностика и методы лечения.
28. Болезнь Кенига. Клиника, диагностика и способы лечения.
29. Вялые параличи. Этиопатогенез. Классификация. Клиника, диагностика и методы ортопедического лечения.
30. Остеохондропатии костей стопы Клиника, диагностика и лечение.

Военно-полевая хирургия

1. Раны и их лечение на этапах медицинской эвакуации.
2. Этапы медицинской эвакуации.
3. Кровотечения. Классификация, диагностика. Способы временной  окончательной остановки кровотечения на этапах медицинской эвакуации.
4. Медицинская сортировка. Ее цель и задачи.
5. Кровопотеря, клиника Способы переливания крови. Служба крови в Российской армии.
6. Термические  поражения в современной войне.  Этиопатогенез. Диагностика и принципы лечения на этапах медицинской эвакуации.
7. Ожоговая болезнь. Периоды и стадии. Клиника, диагностика и лечение.
8. Раневая инфекция, её профилактика на этапах медицинской эвакуации. Виды раневой инфекции.
9. Раневая инфекция, её лечение на этапах медицинской эвакуации.
10. Анаэробная инфекция. Этиопатогенез. Классификация. Клиника, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации.
11. Столбняк. Этиопатогенез. Клиника, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации.
12. Травматический шок. Этиопатогенез.  Классификация. Клиника, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации.
13. Боевые повреждения головы и шеи.    Классификация. Клиника, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации.
14. Боевые повреждения позвоночника и спинного мозга. Классификация. Клиника, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации.
15. Газовая гангрена Этиопатогенез. Клиника, диагностика и лечение.
16. Боевые  повреждения грудной клетки. Классификация. Клиника, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации.
17. Открытые (огнестрельные) повреждения груди и их лечение на этапах медицинской эвакуации.
18. Боевые повреждения живота Классификация. Клиника, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации.
19. Боевые повреждения таза Классификация. Клиника, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации.
20. Транспортная    иммобилизация.    Виды,    способы   иммобилизации    на   этапа медицинской эвакуации.
21. Огнестрельные повреждения верхних конечностей. Классификация. Клиника, и принципы лечения на этапах медицинской эвакуации.
22. Огнестрельные повреждения нижних конечностей. Классификации. Клиника,    и принципы лечения на этапах медицинской эвакуации.
23. Организации и объём оказания медицинской помощи раненым и пораженным на этапах медицинской эвакуации.
24. Гемо- и пневмоторакс. Клиника, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации.
25. Остеомиелит. Этиопатогенез. Классификация. Клиника, диагностика
26. Синдром длительного раздавливания. Клиника, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации.
27. Комбинированные поражения. Диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации.
28. Открытые переломы. Классификация. Основные принципы лечения.
29. Раневой   сепсис.   Классификация.  Клиника, диагностика и лечение  на этапах медицинской эвакуации.
30. Множественные   и   сочетанные   повреждения.   Клиника  и   принципы  оказания квалифицированной медицинской помощи.

Ситуационные задачи

З-1.     Больной М,, 50 лет, дома упал   с лестницы, ударившись левым тазобедренным суставом. Встать на ноги не смог, Отмечает боли в области тазобедренного сустава. Конечность ротирована кнаружи.

   Ваш предварительный диагноз? Какие клинические симптомы надо про­верить для уточнения   диагноза? Окажите больному догоспитальную помощь. Как вы его будете обследовать, и лечить в стационаре?

З-2.     Больной А., 36 лет, упал на кисть, появились боли в кистевом суставе, лечился в поликлинике в течение 3-х недель. Был на больничном листе. При обследовании перелом не обнаружен. Больного выписали на работу. Работать не может, при физической нагрузке отмечает усиление боли в суставе. Обратился за консультацией. При надавливании в области анатомической табакерки усиливается боль.

Поставьте диагноз. Наметьте лечение. Найдите ошибку, допущенную в поликлинике.

З-3.  Подросток 14 лет, при ходьбе стопы обеих ног отклоняются     кнаружи, верхушка    медиальной лодыжки имеет тенденцию приближаться к полу.

   Обследуйте, поставьте диагноз. Как лечить?

  3-4.   Больной 60 лет, беспокоят постоянные, боли в левом тазобедренном суставе, ограничение движения в суставе. При осмотре   конечность полусогнута, приведена, при пассивном движении ощущается xpyст. Боли успокаиваются при длительном покое. Рентгенологически суставная щель сужена, по краям суставообразующих  поверхностей отмечается костное разрастание.

    Ваш диагноз и план лечения.

З-5.   Больной М., 66 лет, падая с лестницы, ударился правым боком. Появились   сильные боли в области тазобедренного сустава и верхней трети бедра. Опереться на правую ногу не смог. При активно-пассивных движениях боли усиливаются, отмечается патологическая подвижность в В/3 бедра.

   Что такое   патологическая подвижность? Ваш диагноз? Определите тактику лечения.

З-6.    Ребенок 12 лет жалуется не усталость и умеренные боли в правом тазобедренном суставе. Не может долго играть со свер­стниками. При длительной нагрузке слегка хромает.

    Обследуйте, поставьте диагноз. Как лечить?

З-7.    В результате автоаварии двое получили закрытое повреж­дение костей средней трети голени справа.  Обоим 24 года. Перечислите клинические симптомы, встречающиеся при переломах голени. Окажите помощь на месте происшествия.

    При обследовании рентгенологически в стационаре обнаружена следующая картина: «У больного С. косой перелом без смешения отломков, а у больного Н,- поперечный перелом со смешением отломков.

    Окажите помощь. Выберите метод лечения тому и другому, объясните причину выбора метода лечения.

З-8.   Больной Н.  50 лет, 3 года назад получил закрытый перелом средней трети левого плеча. Был оперирован- кортикальный, т.е. надкостный остеосинтез пластиной  "Лена", гипсовая повязка была в течение 3-х недель. Перелом не сросся. Через 8 месяцев пластина удалена. При обследовании отмечается атрофия мышц плеча, патологическая   безболезненная подвижность на месте перелома.

    Поставьте диагноз.  Найдите допущенные ошибки.  Как вы будете лечить больного?

З-9.   Сержант С. Ранен в правую половину груди осколком артиллерийского снаряда. Через 2ч после ранения доставлен в ПMП со сбившейся повязкой в тяжелом состоянии, бледен, цианотичен, резкая одышка. В правой подлопаточной области видна неприкрытая повязкой рана размером 4x3 см, через которую при дыхании проходит воздух. Пульс 124 уд/мин.

   Сформулируйте предварительный диагноз. Какие мероприятия, в какой последовательности и в каком подразделении ПМП, должны быть  выполнены? Решите вопросы эвакуации.

З-10.  Рядовой 0. в наступательном бою получил ранение пулей  из автомата навылет в правую половину груди. Доставлен в ПМП через 3 ч после ранения. Состояние средней тяжести. Одышка, дыхание 24 в мин. Пульс 94 в мин., ритмичен, удовлетворительного   наполнения. На груди наложена повязка, незначительно промокла кровью справа. При перкуссии справа в верхней половине груди тимпанит, от середины лопатки книзу притупление. Дыхание не проводится.

  Сформулируйте предварительный диагноз в первичной медицинской карточке. Составьте план последовательных действий по оказанию помощи и лечению раненого в ПМП. Решите вопросы эвакуации раненого.

З-11.  В ПМП поступил раненный через Зч. после ранения, со cквозным    пулевым ранением левого плеча, рука подвешена на косынке. Повязка на плече незначительно промокла кровью. Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на отвисание левой кисти. Движения в локтевом и плечевом суставах сохранены в полном объеме. Активное разгибание левой кисти и первого пальца отсутствуют. Болевая чувствительность  на тыле кисти в первом межпястном промежутке отсутствует.

     Поставьте ориентировочный диагноз. Решите вопросы оказания врачебной помощи и эвакуации из  ПМП.

З-12.  Больной 22-х лет на работе упал на  ноги со 2-го этажа, появились боли в области пяточных костей. В клинике обследован рентгенологически.  Имеется вколоченный перелом    обеих    пяточных кocтeй.

     Как вы будете лечить больного?  Какая методика лечения выработана в нашей клинике?  Сроки иммобилизации.   Что вы  будете рекомендовать больному после лечения?

З-13.  При каком вывихе   бедро устанавливается в полусог­нутом   и отведенном положении? Почему?  

     Какие методы вправления вывихов бедра знаете по авторам?  Покажите положение  вправления вывиха по этим авторам на больных.

З-14. Больной И., 40 лет,  в приемник доставлен скорой помощью с места происшествия. Жалуется на сильные боли в тазу. Пульс 130 в мин, АД 95/60 мм.    На рентгенограмме отмечается вертикальный перелом подвздошной, лобковой и   седалищной костей.

     Как называется такой перелом по автору? Поставьте диагноз.   Какую помощь вы будете оказывать больному? Как будете лечить?.

З-15. В ПМП поступил танкист через 3ч после ожога пламенем в тяжелом состоянии, возбужден, просит пить. Пульс 108 уд./мин, После снятия обгоревшей одежды обнаружено, что ожог занимает половину поверхности спины от   углов лопатки и выше, захватывая шею и затылочную область. Ожоговая поверхность представляет собой резко гиперемированную кожу, покрытую    различного размера пузырями. Участки кожи на спине представляют собой суховатую и нeчувствительную к уколу кожу.

     Сформулируйте диагноз в первичной   медицинской карточке  с указанием площади ожога.    Решите вопросы   медицинской помощи и эвакуации из ПМП

З-16.  В ПМП доставлен мл. сержант в тяжелом состоянии, получивший ожог напалмом. Пострадавший возбужден, жалуется на резкие боли в области ожогов, жажду, нехватку воздуха, сухой кашель. Голос хриплый, одышка. Пульс 108 уд в мин., удовлетворительного наполнения. Лицо отечное, гиперемировано, имеются пузыри различной величины. Обе кисти обожжены, отечны, местами имеются пузыри и обрывки эпидермиса. На груди обгоревшая одежда прилипла к коже, которая нечувствительна.

     Сформулируйте диагноз в первичной медицинской карточке.  Какая медицинская помощь должна быть оказана пострадавшему в ПМП?  Решите вопросы эвакуации.

З-17.   Больной Я., 34 лет, на правый плечевой пояс упало бревно. Появились боли, плечевой пояс конечность опущены, конечность поддерживает левой рукой в согнутом положении в локтевом суставе, при малейших движениях боли усиливаются. Отмечается отек, крепитация в области ключицы.

     Ваш предварительный диагноз? Окажите догоспитальную помощь. Как поступите в стационаре?  Разъясните тактику лечения, методы фиксации по автору, сроки иммобилизации.   Покажите принцип репозиции на студенте.

З-18. Сержант Г., поступил в ПМП через 3 ч. После травмы в состоянии средней тяжести. Получил ранение осколком в поясничную область. При этом отметил, что у него отнялись ноги. Раненый бледен, повязка промокла от крови, подсохла. Движения и чувствительность в ногах отсутствуют. Не мочился 6 ч. Пульс 83 уд в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения.

     Сформулируйте предварительный диагноз в первичной медицинской карточке. Решите вопросы оказания помощи и эвакуации раненого.